《黄帝内经》现代中医体质与疾病( 三 )

体质分类法指导思想之别
1. 《内经》以阴阳五行为指导思想《内经》体质分类法以《灵枢 ·通天》《灵枢 ·阴阳二十五人》为代表，虽然其它篇章含有通过形体、性格特征等将人进行归类的方法，但其非代表一个完整的分类体系，且多以选择针刺治疗手法为出发点，归类对象仅针对体质某种具体内容，并未提升至方法学层面，故在此不将其纳入体质分类法的层面进行讨论。此外还有根据年龄分类，属于人之生命纵向性生理特点的描述，亦不在此探讨的范畴之内。
《内经》体质分类法同样以阴阳五行学说为主要分类的理论基础，运用象思维的方法，将所能观察到的人体之象——形态、性格纳入阴阳五行体系。正如《素问 · 五运行大论》云： “天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。阴阳规律生化无穷，以数推之则无尽。《内经》不究于无尽之数，而是借象以寓数，使之各归其类，则万化皆通。如此帮助人类认识自身生命活动特点，并与自然万物相沟通，是从自然观、整体观的角度把握体质，涵盖体质所有类型，强调与天地相和。2. 现代中医体质学以病因、病机理论为指导思想后世尤其是近代，以王琦9种体质为代表的分类法，其分类命名依据是人体在非正常状态下的差异表现，并结合中医学的病因、病机理论而提出，以期明确阐明体质与疾病的关系 [6]。其分类指导思想已转变为病理体质分类法，这种思想认为人体自身结构形态、脏腑功能以及神志等方面的变化，都可以归结到精、气、血、津液的偏盛偏衰，使得精、气、血、津液成为评价体质的要素 [7]。
体质分类法的指导思想受时代背景及医学体系的影响。古人的基本观念是人与天地万物都由气、阴阳、五行这一本原化生而来，因此人的生命活动规律也遵循和天地万物一样的规律 [8] ，所以《内经》时期的医学宗旨是教人类认识并符合生命活动规律，在需要时予以药物、针刺辅助，而非仅治疗某种具体疾病。《素问·四气调神大论》所述 “从阴阳则生，逆之则死……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井”。而现代的医学理念已慢慢转向预防某种具体疾病或治疗已经发生的具体疾病，强调用脏腑机能、人体物质基础的盛衰去认识人体，在预防与治疗中强调运用某种方法阻滞病机或调整人体物质基础。
此种转变从某种程度上说可以归结为不同时代人思想认识上的差异。道家思想是《内经》思想的源头，道家强调以 “内求” 的方式修身养性。《道德经》中 “致虚极，守静笃，万物并作，吾以观其复” 是对 “内求” 思想的描述，它并非摒弃外物，而是为了 “得一” “知一” ，如此方能如心使臂、如臂运指般地应对纷繁殊异、万千变化之外物。
物物不同，变化无穷，而人目不能尽色，耳不能穷声，智不能周物，辨之不尽，追之不穷。就医理而言，人之异同，病之万变，亦是如此。故《内经》重于知天，而后人则得以知；重于治人，而后病则得以治。不拘泥于有形，不执着于征象，不倚靠于外物，而把握其柄要，则形、象、物应之皆当。