《黄帝内经》现代中医体质与疾病( 二 )

体质与疾病关系比较
由前文所述，因体质引进病因、病机学理论所引发体质划分人群是否处于疾病状态这个问题，是现代中医体质学一直遗留的难题。
1.《内经》体质与疾病对于 “疾病” 的认识，《灵枢 ·终始》说： “所谓平人者不病。不病者，脉口人迎应四时也……形肉血气必相称也，是谓平人”。在此基础上，提出凡异于平人者即为病。简单的说，人之生理功能时刻保持阴阳的动态平衡关系，并与四时相应，经脉通利，脏腑机能与形肉相称，则是平人，反之则为病。由此观之，《内经》中所讨论的不同体质之人，实是对处于正常生理状态下人群的归纳。《灵枢 ·通天》载： “黄帝曰：夫五态之人者，相与毋故，卒然新会，未知其行也，何以别之” ？随后少师对这个问题进行了回答。他指出凭借某些特点在素未谋面、不知其性格处事态度的情况下也可以较快辨别出其所属类型，这些就是其先天所决定的稳定的特质。所以《内经》所述体质是对处于正常生理状态下人群的归纳，并且是稳定的生命状态的属性。
2. 现代中医体质与疾病
2.1 现代中医体质状态为生理状态至病理状态
的过渡阶段现代中医体质学纳入病理因素，将体质划分为正常体质和偏颇体质两大类，其应用范畴以 “治未病” 为主，同时宣扬在疾病或明显症状发生之前纠正偏颇体质状态，以达到预防的效果。疾病（包括中医与西医的疾病）是一个由量变到质变的过程，在疾病形成之前存在潜在病理改变。在此概念下，偏颇的体质状态也可理解为由正常生理状态至已病状态的过渡阶段。这个过度阶段与现今医学中所说的 “亚健康” 极为类似。有学者认为除正常体质外的不同体质类型就是种种不同次健康类型的组合 [3]。以王琦教授为首的研究团队对体质与亚健康进行相关性分析，通过流行病学调查，发现中医体质与亚健康之间存在线性关系 [4] ，也就是说亚健康是多种体质类型的组合。现代中医体质学期望通过调理体质的方法使人体偏颇状态趋于正常，但如果我们进一步深入挖掘这个理念的内涵，其意义则包括所有人在一定程度上均可向平和质转化，这种理念与《内经》中认为不同人自出生以来，则由不同阴阳五行属性所决定而具有不同属性特征这一观点有较大出入。2.2 现代中医体质与证的关系 “证” 是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病性等病理本质所作的概括，是机体作为整体对致病因素做出反应所处的一种状态。现代中医体质学体质本身的类型即是该体质人群易患证型，体质与证候难以区分，因此不少学者对此持怀疑态度，认为此种分类法不适用于健康状态下的人群。
自叶天士明确提出 “体质” 以来，则将体质紧密与证候相结合，由此正好支持体质不仅与许多特定疾病的产生有密切关系，也可影响证候的类型、性质以及从化的论点。“证” 的形成是一个过程，在 “证” 形成之前存在着某种病理变化趋势，因此有学者提出 “证” 可分为 “前证” 和 “显证” [5]。也有学者认为中医体质医学揭示的体质实际上就是中医辨证论治体系中与人体功能状态、人体对外界致病因素反应状态密切相关的基本证候 [6]。因此笔者认为现代中医体质学中以精、气、血、津液为评价体质要素的偏颇体质即属于 “前证” 范畴。现代中医体质学认为质、证、病是从3个不同层面来反应疾病，三者有区别，但不能截然分开。其虽提出体质与证的区别性，但其论证均是从体质的稳定性与证的可变性做比较，而并未从体质的可变性与证的可变性做比较，略有牵强。诚然，从病理体质这个角度确实很难将此三者截然分开，因为中医体质学实际上是中医辨证论治体系的一部分，以中医辨证论治体系揭示的证候分型和论治方法为基础。因此以病理因素指导体质分类的方法在此问题的突破上尚有一定困难。