《黄帝内经》现代中医体质与疾病

中医体质学说于20世纪70年代兴起，并成为中医基础理论一门新的独立分支学科。建国后，从第七版国家统编《中医基础理论》教材开始，专门出现 “体质” 一章，与中医学的哲学基础、藏象等章节相并列，此种变化可视为中医理论体系框架的变革。《黄帝内经》（以下简称《内经》）为中医理论的奠基之作，在以阴阳五行学说、精气学说、象思维、整体观为核心观念的基础上，其对体质形成、体质影响因素、体质差异现象、体质与疾病的关系、体质与治疗有着全面的认识，是现代中医体质学说的源流。但现代中医体质学说与《内经》时代已发生较大演变，本文从体质内涵立足点、与疾病关系、分类指导思想这三方面对其差异进行探讨。
体质内涵立足点比较
1. 《内经》体质内涵立足先天《内经》中没有明确提出 “体质” 一词，《素问·厥论》中提出 “此人者质壮” ， “质” ，不仅涵盖了人的外表形态的差异，而且还指出了机体机能性质上的区别。最典型的体质分类代表篇目《灵枢·通天》《灵枢·阴阳二十五人》关于体质差异的论述已比较完备，已有对不同体态、性格、处事特点、脏腑机能的描述，同时将人体与发病倾向、疾病治疗相结合。《灵枢 ·天年》云： “以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生也” ，说明人之生命以父母之阴阳交合而始，并且以父母精血为物质基础；又云： “血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人” ，说明父母阴阳交合并以父母精血为基础之后才使得身形发育，营卫通和，生命气机得以升降出入，产生神志活动。所以先天而决定了身体结构特征、神志活动特点、五脏功能强弱状态。因此《内经》将体质内涵着眼于人体先天禀赋的体质状态。
2. 现代中医体质内涵立足后天现代体质分类法多融合《内经》与明清医家各种分类方法，即采取以人体生命活动的物质基础——阴、阳、气、血、津液的盛、衰、虚、实变化为主的病理体质分类法，以王琦9种体质影响最为广泛。这种体质分类思想的明确提出，最早见于清代叶天士《临证指南医案》— — “阴虚体质” “木火体质” 等。自现代以后，后世医家将病理因素加入到体质概念中，中医体质学说又经历 “病质” 还是 “体质” 的争论。他们认为在正常人中，体质机体功能方面的差异只有在疾病中的个体机变才能被凸显，此时个体的表现已经加入了病理因素，不是单纯的体质变化。所以有学者认为 “病质” 一词更为恰当 [1]。又有学者提出 “体质病理” 这一概念，认为体质概念应包括体质的生理状态和病理状态 [2]。后世体质分类虽承袭《内经》体质理论赋予体质的内容形式，内容上包括体质的形体特征、心理特征、常见表现、外界环境适应能力、发病倾向5个方面；形式上包含体质的形成、体质分类、体质与疾病的关系、体质与治疗的关系。但其强调体质是在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的相对稳定的固有特质。着重点为体质的固有性和可变性，其中固有特性来自于先天禀赋，即来源于《内经》时期对体质赋予的内涵。后天生命活动的偏颇运化状态，即立足于人体生命活动的物质基础——阴、阳、气、血、津液的盛、衰、虚、实变化，来源于后天环境等因素对生命活动物质基础的影响。既包含了病因学理论，又包含了病机学理论，且具有时限性，是《内经》体质内涵所没有的。但此时人群处于正常生理状态或病理状态的界限十分模糊，易使得所谓的 “调体质” 概念与 “治疗疾病” 混淆。