“玄府”学说阐发与临床发挥( 三 )

从解表药的作用机制探讨玄府理论
麻黄为解表首药，可治表实证与水气病，张锡纯言： “受风水肿者，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素临症用其方，服后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消”。从麻黄的药理实验来看，主要成分没有明显的发汗与利尿作用，但通过辨证及配伍使用麻黄，却明显地表现出发汗与利尿作用，因为中医治病并非单向作用，而是起整体调节，麻黄（剂）作用机理是以开通玄府，促进气化功能的整体调节来获得临床效果的，发汗和利尿只是改善病理的现象而已。麻黄如此，其他解表药亦然，如《本草正义》释香薷： “上之能开泄腠理，泄肺气，达皮毛，以解在表之新寒；下之能通三焦，疏膀胱，利小便，以导在里之水气” [5]。张仲景注利水剂五苓散服法： “白饮和服，多饮暖水，汗出愈”。就是借助出汗，开通玄府，令阳气振奋，促气化使小便得利。
从升降浮沉理论来看，解表药性属升浮，但能通利水道，显示了沉降作用，从玄府理论来看，解表药能升能降的双向效应显示了整体的调节作用。李东垣谓升阳之代表药升麻、柴胡，不仅用治于表皮疾病，也常用来疗中气下陷之内伤疾病，即藉其生发之气，助长脏腑阳气功能。但升麻尚有解毒行瘀功效，《本经》谓： “解百毒”。《本草纲目》言： “行瘀血” ，明示升麻有通泄作用。柴胡，《本经》谓： “主心腹肠胃中结气，饮食积聚” ，《伤寒论》言： “阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤” ，均表明其疏泄肠胃的功能，可见升柴都有沉降之性。有人认为柴胡轻用升阳，重用下达，东垣提出 “上升用根酒浸，下降用稍生用” ，其实并不尽然，主要在于配伍运用。倘若从玄府理论来理解，风药对机体内外玄府均有宣通作用，就可以明白升麻、柴胡等药的升降两宜的性能。
玄府理论的临床发挥
金元四大家各有学派特色，但对玄府之论却非常默契。刘完素首创玄府学说，提出开通玄府之法，在《河间六书》记载不少创立的效方，以辛温开通为主，清热为辅。王好古评： “刘氏用药，务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之义，医而不知，是无术也” ，甚为中肯。河间的防风通圣散，顾松园谓： “此方清火热，开鬼门、洁净府，通传导，内外分消其势，亦治火之良法” ，方以风药发散与凉药清泄配合，调节气机升降出入，表里、气血、三焦并治，用于玄府闭郁，郁而化热，表里同病 [6]。本方应用广泛，有 “有病无病，防风通圣” 之誉，实为玄府理论临床运用之典范。