五心烦热之因阐明常见病机( 二 )

1.5 冲任虚寒，瘀血阻滞兼血虚型代表方证：温经汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》第9条：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来” 。此条文中的“暮即发热”“手掌烦热”是血虚所致。妇人年五十所，历经经孕产乳，数伤于血，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” 。血不足，虚热乃生，故“手掌烦热” 。方以吴茱萸、桂枝温经散寒。当归、芍药补血养血。川芎、牡丹皮、桂枝活血祛瘀，通利血脉。麦冬、人参、甘草滋阴润燥，补益气液。故可治疗“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，伴“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”的病症。血虚型除以上证型外，临证中尚有脾胃症状不明显，病机较单纯的血虚证。可用四物汤或当归补血汤加减治之。如四物汤加地骨皮、牡丹皮即《医宗金鉴》地骨皮饮，用于治疗“阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者” 。文中虽曰“阴虚”，但四物汤是公认的补血之剂。故笔者以为当名之曰“血虚” 。牡丹皮、地骨皮均为凉血之品。当归补血汤被李东垣用于治疗“肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无”的血虚发热证。方中重用黄芪一两，五倍于当归，取“有形之血不能速生，无形之气速当急固”之意也。辅以少量当归养血和营。该方可使气旺血生，虚热由此而退。 2.五心烦热之阴虚证
五心烦热之阴虚证多见于肺胃阴虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚。
2.1 肺胃阴虚型代表方证：麦门冬汤、益胃汤证。麦门冬汤见于《金匮要略》肺痿病篇，原文曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之” 。麦门冬汤中麦冬既可以滋肺阴，润咽喉，亦可以益胃阴。半夏可止逆下气，利咽喉。《神农本草经》载“半夏，味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗” 。麦冬用量七倍于半夏。故本方以麦冬滋阴为主，半夏降逆下气为辅。以人参、大枣、粳米、甘草培土生金。故笔者以为麦门冬汤可用于肺胃阴虚所致的燥咳、口干咽燥、手足心热、呃逆、呕吐、纳少等病症。益胃汤在《温病条辨·下焦篇》第三十五条中，用于治疗温病愈后“肌肤枯燥”“微燥咳”“不思食”等症。方中麦冬、玉竹、沙参皆可以养阴润肺，又均能益胃生津。故笔者以为益胃汤可以治疗肺胃阴虚证。临证时，麦门冬汤、益胃汤可以合方加减使用。
2.2 肺肾阴虚型代表方证：百合固金汤证。百合固金汤出自明朝周之干《慎斋遗书》，用来治疗“手太阴肺病，因悲哀伤肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙” 。该方中，生地黄、熟地黄滋肾壮水；川贝母、麦冬、百合润肺止咳；桔梗、甘草、玄参治咽痛；当归、白芍养血和血。据《神农本草经》载当归可治咳逆上气。故肺肾阴虚所致的咳嗽气喘、咯血咽痛、颧红盗汗、五心烦热、午后潮热、腰膝酸软等症可用百合固金汤治之。 2.3 肝肾阴虚型代表方证：加减复脉汤证。《温病条辨·下焦篇》第一条中曰：“脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之” 。治当养肝阴，滋肾液，敛虚阳。方用加减复脉汤，以芍药、炙甘草、阿胶补肝之阴血，以干地黄滋肾精，以麦冬、火麻仁养阴润燥。肝肾阴虚所致的头晕、目眩、耳鸣、腰酸、失眠多梦、五心烦热等症，可用加减复脉汤治之。阴虚较重，虚阳亢奋明显，甚则虚风内动者，治当在加减复脉汤的基础之上加用血肉有情之品滋填下焦真阴，介类潜阳之物潜虚阳，如牡蛎、鳖甲、龟板之类。

五心烦热之因 阐明常见病机( 二 )

五心烦热之因阐明常见病机( 二 )