【赣州市职工医保缴费管理规定 赣州职工医保门诊统筹具体结算方法】

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赣州职工医保门诊统筹具体结算方法
门诊统筹报销金额＝（门诊可报销医疗费用-起付标准）×报销比例 。
举个例子：某退休人员在我省某一级定点医院门诊治疗，今年发生可报销费用3500元，如按照门诊统筹政策 ， 除去起付标准600元，按一级医院退休人员65%的报销比例，可报销（3500-600）元*65%=1885元，参保人可在定点医院直接结算 。
注意，门诊的起付标准是实行年度内累计计算的，也就是说，一个自然年度内患者自付的起付标准累计达到规定标准（600元）之后，再次到定点医院看门诊就不需要再掏“门槛费”了；没有达到就诊医院起付标准的，可以累计计算 。以前述例子中退休人员为例，该退休人员在我省某定点医院门诊看病结算时，已经扣除起付标准600元，那么当他再次到定点医院门诊治疗，结算时就不再扣除起付标准了 。

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