老年人如何选择降压药( 二 )

①伴有糖尿病的高血压病人应首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。合并有糖尿病肾病的高血压病人，可以选择α１－受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行联合治疗，但不应选择β－受体阻滞剂，以免引起患者的肾功能不全。
②伴有高血脂症的高血压病人应选用α１－受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但应避免使用利尿剂和β－受体阻滞剂，以免加重病人的脂质代谢紊乱。
③伴有冠心病的高血压病人应首选钙拮抗剂进行治疗，也可以加用血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸脂类药物。如果病人出现心律失常―房室传导阻滞时，可选用硝苯地平类钙拮抗剂进行治疗；如果病人出现心律失常―心动过速时，可选用维拉帕米或β－受体阻滞剂进行治疗。
④老年高血压病人应首选利尿剂和钙拮抗剂进行治疗，其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂和β－受体阻滞剂进行治疗。
⑤合并有左心室肥厚的高血压病人应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。
⑥合并有肾脏病变的高血压病人应首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。但在治疗中，均应从小剂量开始，并应密切观察病人的肾功能变化。
⑦处于妊娠期的高血压病人应首选美托洛尔（为β－受体阻滞剂）进行治疗。必要时可选用甲基多巴，而不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。妊娠早期的高血压妇女，也可以选用钙拮抗剂进行治疗。
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