上海如何应对重症高峰病人上海如何应对重症高峰( 三 )

叶斐斐越跑越喘，原来，患者家属把车子停在了院外马路边，距急诊至少有三五百米。打开车门，只见老先生已嘴唇发紫、神智不清。“你跟着我说的，开车吧。”叶斐斐跳上车开始“人工导航” ，车子从院外绕到急诊大门口，老先生坐着轮椅直送抢救室。“这是我第一次跳上病人的车，当时就想着救人，如果用轮椅推到急诊，三五百米的距离对他来说，可能就过不去了。”气喘吁吁的叶斐斐此刻才发现，自己只戴了一个口罩。
2022年12月31日晚8点多，结束了白班的叶斐斐终于回到了家，这一晚，她眼睛一闭上，就看到自己在预检分诊、接“120”……2023年1月1日下午2点，睡下之前，她给自己设了一个傍晚6点的闹钟。新年第一天，也是叶斐斐的第一个班头，又一个急诊夜班。“上班，就得精神抖擞。”她对自己说。
重症高峰，上海怎样应对？
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上海重症救治，情况如何？

目前在院内收治的重症，主要是一个什么样的情况？包括年龄、症状等，都有什么样的特点？一些重症患者表现出怎样的特点？重症救治中，眼下最需要解决什么样的问题？复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做出了解答。
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重症救治集中期，重要的是要做好哪些方面的工作？

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣介绍道，在重症集中救治期，第一，我们还是要积极扩容重症救治能力，也就是ICU的床位和人员，因为每一张ICU床位都是一个重症患者生的希望，所以我们尽量扩容，就能带来更多生的希望。同时，对于从事重症救治的专业重症医护团队，或者来援助的重症医护团队，都要贯彻第九版新冠诊疗指南上面已经被证实行之有效的治疗重症的有效方法。比如，我们应该合理使用激素，应该去给接通气的病人做充分的肺保护通气策略和积极的实施俯卧位，以及我们需要坚定不移的贯彻抗凝，这些已经是非常行之有效的策略，都要更好把握执行好这些治疗原则。

社区医院，如何助力重症救治？

城市基层的社区医院，一方面需要承担首诊，需要帮助三级医院分流，把更多的医疗资源留给最需要的患者，另外一方面也要摸排高风险人群，去识别重症倾向的患者，及时实现转诊，不耽误救治。面对感染高峰，社区医院如何应对压力和挑战？上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心业务副主任忻玉荣介绍了目前情况。
目前，重症率高不高？最新数据披露
“北京定点医院目前收治的感染者中，重症、危重症占比为3%至4% 。”负责北京两家定点医院的重症、危重症患者救治工作的首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖介绍，来就诊的患者大部分都是普通型。
四川大学华西天府医院院长康焰介绍，近3周以来，天府医院ICU累计收治了46名重症患者，占有症状感染者1%左右。从就诊的情况看，最近发热门诊每天有约450名就诊患者，其中需要入院治疗的大概占有症状感染者10% 。
“尽管奥密克戎变异株致病力下降，但因为感染者基数庞大，重症绝对人数也不容忽视。”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏说，像上海这样的城市，高龄老人和有基础病的脆弱人群绝对数不小，即便感染成为重症的比例很低，也会给医院重症资源造成很大压力。
5个转向重症的指征要掌握
出现1个就要高度警惕
预防重症、提升重症患者的救治效果，及早发现、及早研判、及早治疗非常重要。张伯礼表示：“很多患者误以为自己在好转，等出现急性症状再送到急诊时，就已经延误了治疗时机。”因此，及早发现重症的指征非常重要。
感染奥密克戎毒株的居家康复期间，如何判断病情是在逐渐康复，还是出现了转重症的趋势呢？张伯礼给出了5个转重症标准：
1.发热持续不退。一般情况下，发热超过38.5℃，服了退烧药，仍发热持续3天以上要特别关注。
2.呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率比较快。一般情况下，健康人的呼吸频率大致为每分钟10~20次，如果每分钟呼吸超过30次，需要重点关注。
3.持续出现比较严重的恶心、呕吐、腹泻等消化系统疾病。
4.精神状态不佳，出现淡漠、恍惚、烦躁，或反应迟钝等表现。特别警觉一些老年人机体已经缺氧，却没有呼吸困难的表现，这是静默性缺氧，如果家里有血氧仪，应监测指氧饱和度，若持续低于93%，要及时送医。若无血氧仪，观察活动后即气促、心慌及精神状态差的也要格外关注。

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