支架内血栓形成与溶栓,支架内血栓形成如何预防？( 二 )

支架内血栓形成如何预防？PCI术后血栓高风险的主要原因包括以下几方面：①急性冠脉综合征（ACS）患者常并存糖尿病、血脂异常、吸烟等易栓高危因素，经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态，溶栓治疗加重了此过程；②PCI高压扩张使冠脉斑块破裂、内皮完整性破坏，组织因子活化，启动凝血过程，导致局部或支架内血栓形成；③支架金属表面生物相容性降低，易诱发支架内血栓形成。药物洗脱支架（DES）较裸金属支架（BMS）置入术后的内皮愈合速度减慢，早期血栓风险更高。因此，高危陆衡物患者应给予足够的抗栓治疗。本病例处理拦猜失当简析该例患者术后发生反复支架内血栓形成，多重抗血小板和抗凝疗效不佳，其原因可归纳如下。支架选择不当、支架贴壁不良和管壁快速弹性回缩-支架扩张压力过大及支架重叠技术等与术者操作技术相关。另外，术者没有考虑到病变钙化特点，盲目进行后扩张，是反复血栓的另一重要原因。同时，抗血小板药物（主要是氯吡格雷）抵抗或使用不足也可能是重要原因之一。须注意，并不推荐同早液时对非梗死相关血管（右冠脉）进行PCI，这一操作可能增加患者死亡率。其可能原因是，多冠脉血管介入激惹和纤溶酶活性增高，血小板持续激活，最终导致支架内反复血栓形成。另一增加患者死亡率的因素亦不容忽视，即多重抗栓治疗带来的出血高风险，同时多重抗栓治疗患者依从性极差，终止和不规律的药物使用使临床疗效大打折扣。
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